牵张成骨患者在院流程(术前)
入院第一日:①开具各项常规检查医嘱并开化验单
②询问病史、体格检查
③完成病历书写(入院病历、首程、病程记录及3页)
④拍照片,X线片,CBCT片
入院第二日:①化验检查结果回报排除手术禁忌症、必要时复查或会诊
②完成主治医师查房病程
入院第三日:①开手术医嘱、开具手术通知单
②皮试、签署手术同意书
③签署高值耗材使用同意书、输血同意书
④完成术前小结及术前病程记录内容
⑤完成主任医师查房记录
牵张成骨患者在院流程(术后)
手术日: ①术后即刻开临时用药医嘱给予抗生素及补液治疗
②术后即刻开临时检查医嘱(全麻术后护理常规)
③患者在复苏室期间,间断需查看病人恢复情况
④患者拔除气管插管前后需有经治医师在旁查看
⑤术后1小时内完成手术记录及术后第一次病程,记录主要体征,术后第二次病程记录(拔管时间及临床体征)
术后第一日:①开具术后医嘱(长期检查、长期用药、临时用药)
②告知患者饮食方法及流质饮食调配方案
③告知患者漱口水使用方法
④必要时完成血常规复查及菌培养,开具医嘱
⑤完成术后主治医师查房病程
⑥如有负压引流装置,要记录引流量。
术后一日后:①换药,棉签清洁口内切口,拔除负压引流装置
②询问患者每日进流质情况,根据每日入量酌情减液
③术后二日地塞米松减半,术后第三日停地塞及血凝酶
④术后第三日改一级护理为二级护理,隔日记录病程
⑤术后第六日改二级护理为三级护理,隔2日记录病程
⑥术后每日两次巡视患者,观察病情变化
⑦术后5或6日后开始按术前移动量行牵张成骨,牵引前复查3片
⑧每日牵引四次共1mm,0.2/0.3/0.2/0.3
⑨每牵引4-5日需摄X线片,确认牵出量
术后3个月:返院复查CT、拆除牵张成骨器