致正颌患者
亲爱的朋友:
您好!
首先非常感谢您对我的信任与厚爱,以下是我结合近20年的正颌手术经历与您谈论一些牙颌面畸形治疗的治疗观念、观点及建议,希望您能对此类畸形有更深入地了解,有助于其科学的治疗。
牙颌面畸形(Dento-maxillofacial Deformities),其核心的病因是上下颌骨的畸形,外观表现为颌面畸形,如地包天,突嘴,偏脸等。由于上、下颌骨上都长着一副牙齿,颌骨的畸形不对位,其上的牙齿也会错位,即牙颌异常。所以我们把这种颌骨异常引发的颌面畸形与咬合畸形统称为牙颌面畸形。在了解病因基础上,就不难理解其诊断与治疗目标了。诊断时我们会关注您的面部形态,也要看到你的面部X光片,同时通过上下颌牙的石膏模型了解口内牙的对位关系,结合以上资料,我们才能确定治疗方案。治疗目标也非常明确:其一是解决面部畸形使其和谐美观;其二是改进咬合关系恢复牙颌功能。
术前
预约诊疗,建议您一定提前预约,包括面诊预约与手术预约。我有固定的出诊时间,其他时间多数在手术台上,也有教学安排或学术安排,为了避免浪费您宝贵的时间,建议面诊预约时间在诊前1日前都可以,寒暑假手术预约建议提前1个月预约,每年寒暑假高校放假,手术比较集中较多,其他季节术前2周前预约。
术前设计,互联网多媒体时代,我们虽然提供了远程沟通多种平台,通过远程交流我们只能接收到部分信息,对面部畸形有初步了解,但颌骨畸形的程度与口内上、下颌牙的对位关系很难掌握,并不能给您提供精确完整的治疗计划,所以一定要面诊。我们要综合您的面型特征,颌面X光片,口内咬合石膏模型,提供初期治疗建议,完整的治疗计划要与口腔正畸科医生协商,两个医生的意见取得一致,并得到您的同意认可,才开始启动治疗。
治疗理念,在诊疗过程中您一般会遇到两类医生,一类是您可能非常关注牙的咬合与排列,而并未注意或不愿面对面部的畸形或缺憾,而寻求正畸医生的帮助;另一类是非常关注面部的外形,而忽略了牙列的畸形与咬合的不调,直接求助于整形科医生。我认为术业有专攻,对于牙颌面畸形的诊疗设计正颌外科大夫最专业。 我非常欣赏能直接到正颌外科来就诊的患者,这说明您能理性全面的看待您的问题。我的诊疗理念就是正颌外科的治疗原则:外形与功能兼顾,手术与正畸结合。
术前正畸,很多人不了解为什么多数患者必须术前正畸?主要的问题是上下颌骨畸形的同时, 生长在其上的牙齿也会出现对位关系的异常,正颌手术通过截骨移位的方式使颌骨达到正常的位置,必然会使生长在其上的牙移位。这样就会出现一种结果,就是术后面部畸形得到纠正,但牙齿咬合反不如术前,甚至不能发挥正常的咀嚼功能。如果术前结合正畸治疗,把上下牙列排齐,术后可以获得完善的咬合关系,改进口腔功能,同时牙列整齐也是一种美观。可以说,通过正畸正颌的联合治疗,面形美观了,牙美观了,咬合功能增进了,比单纯为了面部美观的治疗设计更科学。当然也有10~20%的患者可以不经过正畸就可手术,关键是术前通过石膏模型模拟确定术后咬合关系良好,就可以不正畸。
异地正畸,我们主张术前的正畸最好在准备手术的医院做,便于沟通与治疗的协接,对于外地患者,交通不便,但也提倡术前术后异地正畸。为了正畸与正颌的密切配合,我们会在您面诊后,根据您的资料提供一份诊疗计划,并附联系方式,建议转交给您的正畸医生,希望这份诊疗建议获得正畸医生的认可,如有分歧,建议医生间沟通,直至取得一致的意见,再开始术前正畸。术前正畸基本到位可面诊或邮寄石膏模型来确定手术时间。
费用问题,正颌手术的费用及术前术后正畸的费用均为自费,不属任何保险范围。具体费用要根据具体的手术部位,术式组合,材料的选择而定,一般单颌正颌手术的费用为3~4万,双颌正颌手术的费用为5~6万。
手术
技术特点,正颌外科对颌面骨畸形的治疗并不是一项新技术,这是一项成熟的外科技术,国内已有30年的应用历史,一些发展较快的大的省市级医院都在开展这项技术。手术从口内切口,需专用手术器械,视野范围小,对术者的要求较高,国内卫生部门把这项技术列为二类技术,手术麻醉采用全麻的方式。客观评价我个人的正颌特点,“技术并无创新,每项设计国内外专业文献上都有迹可寻,只是在细节上有些改进,把前人的技术灵活应用,并逐渐形成了属于自己的较完整技术特点”。
手术安全性,这项技术已成为成熟而较普遍的治疗技术,但手术有一定的风险。术前我们会认真评阅每个患者的不同角度及层面颌骨CBCT情况,定位与测量血管与神经的位置,术中基本做到有的放矢,应该说每个手术设计及操作都是有针对、有目标的个性化的设计与操作。我会利用我们现有的所有手段,把手术风险降到最低,但不能保证绝对不会出现。如果您选择我作为您的手术医生,我希望您能对我充分信任,在出现这些情况时配合我的工作,尽力让您得到最佳的结果。
术后
术后恢复,手术后的消肿恢复有其自然规律,一般术后9-11天会拆除缝线,术后两周消肿50%,一个月消肿80-90%,剩下的在半年到1年之内逐渐消退。术后1个月颌间结扎的患者只能进流质饮食,影响语言的发挥,请您安排好个人时间,避免在未恢复时带来不便,从而影响您对手术的体验和自我评价。 如果恢复期内出现并发症,我会安排让您住院或门诊治疗,并尽我所能帮您减少经济和时间上的损失。
手术效果,手术效果至少半年后趋于稳定。正颌手术疗效的评价一直围绕着两个目的而展开,一是口腔牙颌功能,二是面部畸形的改善,我们会努力取得双赢的效果,但由于畸形程度不同,有些患者面部的美观与咬合功能有时不能二者兼得,我们的原则是在保证完善咬合功能的基础上,进一步改善面部畸形,必要时二次面型轮廓整形手术以改进面部的美观。
最后,再次感谢您的理解和信任,希望我们能有一次愉快的合作经历,诚祝幸福安康!
天津市口腔医院暨南开大学附属口腔医院正颌外科
侯敏